Límites entre las conductas normales y las conductas adictivas

¿Cuando es normal o cuando es patológico? es una pregunta que me han hecho muchas veces, otros por su parte me comentan que los psicólogos ahora quieren hacer de todo una enfermedad, que en sus tiempos ninguna persona vivía esta clase de problemas. El tema no esta en que no existían, es que no se contaba con la necesidad de satisfacción inmediata que hoy en día tenemos. 

No se trata realmente de psicopatologizar actividades de la vida cotidiana (y muchas veces sanas), si no de entender cuando estas conductas se convierten en un problema debido a sus usos anormales en funciones de: intensidad, cantidad de tiempo, frecuencia, dinero invertido, grado de interferencia en las relaciones sociales. Y es que hoy estamos tan acostumbrados a vivir tan a prisa que olvidamos muchas veces pensar lógicamente y atender a las señales de alerta que se nos han ido presentando con distintas conductas; Entre algunas de estas tenemos:

1. Pérdida de control.
2. Fuerte dependencia psicológica
3. Pérdida de interés por otras actividades gratificantes
4. Interferencia grave en la vida cotidiana

Cuando estas conductas se agravan es que comenzamos a ver las consecuencias negativas de nuestros actos, trayendo con ellos problemas innecesarios, perdidas irreparables, deudas y soledad. 

Para pasar estos límites podemos estar pasando por problemas emocionales, ya que estas conductas adictivas se vuelven una solución a nuestros problemas. Para evitar esto, trata de ser consciente de tus actos, toma en cuenta que vales la pena y busca ayuda de un profesional idóneo que pueda guiarte en tu proceso de recuperación.

Pacientes adolescentes y sesiones con sus padres.

Hace algunos meses me preguntaban si era realmente necesaria la interacción con los padres si el paciente (consumidor) era el adolescente; Obviamente mi respuesta fue sí. Esta pregunta surge porque se tiene un cierto temor a que los adolescentes piensen que por ser adultos somos “del mismo equipo” que sus padres. Lo importante de establecer el vínculo es volver a darles esa autoridad como las figuras que son, haciéndose cargo  y poniendo jerarquías, dejándole claro al adolescente que lo que se hable o piense durante esa hora o cuarenta y cinco minutos solo quedará entre el y yo. Dentro de toda esta jerarquía y puestos establecidos queda claro que el terapeuta tiene su propio espacio y no será de un aliado más.

Es importante dejando todo esto claro que se debe conversar con los padres o figuras de autoridad de los jóvenes y la importancia o función clave de estas sesiones tiene sus bases en la dinámica familiar, es ver que puesto ocupa cada uno de los familiares o miembros que la conforman. Aquí podremos explorar y entender como estas personas llegaron a nuestros consultorios, entre esas razones probablemente estén los vínculos conflictivos, tóxicos y hasta rotos. 

También los padres o tutores son importantes porque son los que están con ellos y muchas veces ayudan a descifrar lo que en una hora quiso decir el adolescente, escuchando las dos partes siempre vamos a poder ir formando una mejor idea para el desarrollo terapéutico.

Otro de los beneficios de las sesiones con sus padres, es que ellos puedan descargar todos esos sentimientos y emociones que hasta ellos mismos no sabían que guardaban, y que por mucho amor que le tengan a sus hijos, muchas veces los dañan (a ambos), es una forma de protección bidireccional porque los ayudamos a ellos a entender que si sus hijos han llegado a consumir los culpables no son ellos, porque en realidad no se buscan culpables, si no soluciones; Pero que la responsabilidad cae en ambos así mismo como las tareas que se deben realizar para una buena comunicación y de esta forma dejar el consumo que los trajo a nosotros.

Si sabemos como mantener y valorar a cada una de las partes, el proceso de cambio llegará en el momento menos esperado, de esta forma sabremos y entenderemos el valor que tienen los padres dentro de la terapia de nuestros adolescentes.

Síntomas de dependencia

Terapia grupal

La terapia grupal se puede aplicar en el tratamiento de adicciones. Esta alternativa de tratamiento se apoya fundamentalmente en el enfoque grupal y multimodal (empleo de recursos terapéuticos múltiples). 

El enfoque grupal permite aprovechar las ventajas del grupo, en cuanto espacio para la reflexión y búsqueda conjunta de soluciones, en personas que comparten una problemática común. 

Dentro de estos grupos, hay ciertas conductas que apoyan una mejor convivencia, estas son: 

-Motivación

-Armonia

-Compromiso

-Cuidados

-Regulación

El grupo funciona como un grupo cerrado (no admite nuevos miembros una vez iniciado) durante el período de tiempo que se determine (de acuerdo con las posibilidades y condiciones de los participantes; esto es pacientes ambulatorios o ingresados).

Efectos clínicos de la cocaína

La cocaína es un potente estimulador del sistema nervioso central comportándose como un simpaticomimético indirecto, aumentando la disponibilidad del neurotransmisor en la sinapsis, actuando en los sistemas adrenérgicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos (Uhl y cols., 2002; Gold y Jacobs, 2004). El aumento de la disponibilidad de noradrenalina es el responsable de la mayoría de los efectos de la cocaína. 

La cocaína posee propiedades anestésicas locales mediante la disminución de la permeabilidad de la membrana a los iones Na+, lo que produce un bloqueo de la conducción nerviosa (Gold y Jacobs, 2004; Lizasoain y cols, 2001). 

Los efectos clínicos sobre el sistema cardiovascular consisten en vasoconstricción por el efecto simpaticomimético, efecto inotrópico y cronotrópico positivo, aumento de la agregación plaquetaria y producción de un estado de hipercoagulabilidad (Baumann y cols., 2000; Ascher y cols 1988). 

Se ha visto que la cocaína produce un retraso en la conducción infranodal e intraventricular, disregulación autonómica por aumento de la estimulación adrenérgica y neurohumoral, potenciación de arrítmias por reentrada, además de favorecer la aparición de arrítmias secundarias a la isquemia producida (Haigney y cols., 2006; Tanen y cols., 2000).

Por este estímulo simpático también produce midriasis, sudoración y temblor. La cocaína produce un aumento de la temperatura corporal por varios mecanismos: pérdida del control dopaminérgico de receptores hipotalámicos reguladores de la temperatura, aumento de la actividad muscular con la con- siguiente producción de calor y disminución de la pérdida de calor por la vasoconstricción (Wetli y cols., 1996; Tanen y cols., 2000; Crandall y cols., 2002). 

El proceso de cambio en adictos

El día de hoy hablaremos de los procesos de cambio, que debemos tener presente, es único en cada individuo y muchas veces nos ayuda a ver de una forma más concreta donde estamos y a donde vamos en el proceso personal y terapéutico. Para esto Prochaska & DiClemente nos traen la“evolución en el cambio” en su Modelo Transteórico, en el que logran identificar una serie de etapas comunes por las que pasa el adicto en su proceso de cambio. Con estos estadios se permite explicar, cuando un individuo esta preparado para encaminar sus pasos hacia la modificación de su comportamiento, y así alcanzar el abandono de un habito. 

Estas son:

• Precontemplación: el adicto no se plantea modificar su conducta adictiva y no es consciente de ella, los aspectos gratificantes son más relevantes a las consecuencias.
• Contemplación: no es consciente de que existe un problema y sabe que debe abandonar su adicción, pero a pesar de esto no ha desarrollado ese compromiso necesario.
• Preparación: llega el momento en el que se toma la decisión y el compromiso de abandonar cualquier conducta que este dañando su vida.
• Acción: al ser un cambio que quiere realizar de forma consiente, el individuo lo realizará con o sin ayuda terapéutica.
• Mantenimiento: es difícil pero reconoce que debe alejarse de personas, lugares y cosas que le recuerden a su antigua vida.
• Recaída: las estrategias utilizadas hasta el momento de estabilización de su periodo de abstinencia fallan y aparecen los sentimientos de desesperanza, culpa y fracaso.
• Finalización: la conducta adictiva se ha visto extinta, los nuevos patrones de conducta no requieren muchos esfuerzos. A veces, nunca se alcanza esta etapa.

Es importante tomar en cuenta que las etapas de recaída siempre están dentro del proceso de cambio, en este punto nuestro trabajo debe ser muy importante para poder comenzar de cero con el paciente y redirigir la situación; para nosotros debe ser fundamental el no hacer sentir culpable a los pacientes, juzgándolos o sermoneándolos ya que no es nuestro trabajo. Tampoco es necesario apurarlos o no creer que no han tenido recaídas, cada proceso es diferente y debemos respetarlo.

Tratamientos eficaces en las adicciones

Si estas interesado en la atención a pacientes con la enfermedad de la adicción y no sabes como empezar, te daré distintas herramientas/pasos para el tratamiento que podrán ser útiles en los distintos estadios de la enfermedad 

1. Entrevista motivacional: es un acercamiento terapéutico basado en que el paciente está dispuesto a un cambio cuando la motivación viene de sí mismo. Las estrategias de este tipo de terapia son la empatía y la aceptación, generando discrepancia hacia su enfermedad, evitando argumentaciones, manejando la resistencia del paciente y promoviendo así el sentimiento de éxito.
2. Logoterapia: esta herramienta psicoterapéutica trabaja el sentido de vida de la existencia humana, se aplica a través de trabajos grupales en los cuales se reflexiona a través de lecturas los principios logoterapeuticos, tratando temas como: determinismo y libertad, la responsabilidad, el optimismo trágico, el sentido del sufrimiento, entre otros. Debido a varias investigaciones se ha probado que el fondo de las adicciones surge por frustraciones existenciales y es por esto que es una herramienta fundamental.
3. Terapia Cognitivo-Conductual: utilización de sesiones estructuradas, orientadas a objetivos específicos. En estas sesiones el adicto realiza análisis funcionales sobre su enfermedad y lo más importante para mí, es que aprenden herramientas para enfrentar su incidía, reduciendo la accesibilidad de la droga y logran una abstinencia inicial. También trabajamos el modelo de entrenamiento de habilidades.
4. Análisis de los Doce Pasos: sean individuales o grupales se leen y se analizan, haciendo que el paciente internalice donde se encuentra y a donde quiere ir, utilizando esta metodología en su diario vivir.
5. Sesiones didácticas: se realizan talleres y charlas con temas relacionados a la enfermedad, crecimiento personal y manejo de emociones.
6. Prevención de recaídas: actividad destinada a aprender a reconocer los síntomas de una recaída con el ánimo de prevenirlas; este tema se puede tratar en cada sesión para ir aprendiendo y recordando que la recaída viene antes del consumo. 

Este proceso debe ser integral, cada caso tiene un progreso diferente y de eso debemos estar claros. No existen formulas mágicas y no tratemos de decirle a nuestros pacientes cuantas sesiones son exactamente ya que si llegan a ese numero y no han progresado, sentirán frustración y pueden sufrir una recaída.